县政府网站主持人：各位网友，大家好！本期《政务访谈》栏目我们邀请到的嘉宾是费县医疗保障局局长孙百涛。孙局长，欢迎您！

孙百涛：主持人好，各位网友大家好！非常高兴通过《政务访谈》栏目和大家交流。

县政府网站主持人：今年5月1日，我国医疗保障领域第一部行政法规《医疗保障基金使用监督管理条例》正式实施，孙局长，县医保局是如何学习宣传贯彻《条例》的？

孙百涛：医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，安全运行涉及广大群众的切身利益，《医疗保障基金使用监督管理条例》(以下简称《条例》)的出台表明医疗保障正在由服务为主转变为服务与监管并重。为推动《条例》的贯彻实施，我局采取了一系列措施。首先，加强《条例》宣传培训。3月31日，启动为期1月的基金监管集中活动，通过户外大屏幕、宣传栏、公益广告、动漫视频，以及电视、报刊、微信公众号等，多渠道、广覆盖宣传《条例》，共印发宣传资料5.4万余份，开展宣传活动专场3场，悬挂宣传横幅标语70余条，播放动漫短片、公益广告7000余次。组织全局工作人员、定点医药机构有关人员开展《条例》培训5批次，认真学习习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，解读《条例》和有关基本医疗保障制度，开展欺诈骗保典型案例警示教育, 确保医保部门工作人员、定点医药机构工作人员准确理解《条例》的精神实质和核心要义，自觉做到学法、懂法、守法，严格监管、规范使用好医保基金。第二，构建联合监管格局。建立费县医疗保障基金监管联席会议制度，联席会议由县行政审批局、县发改局、县医保局、县财政局、县税务局、县市场监管局、县卫健局、县公安局、县工信局等部门组成，印发文件对各成员单位的职责事项予以明确。各部门之间既密切配合、高效衔接，又各司其职、各尽其责，齐抓共管，形成监管合力，持续保持打击欺诈骗保高压态势。第三，开展基金“守护”专项行动。一是开展案件线索办理“回头看”，对上级交办案件线索、群众投诉举报案件、审计部门移交问题和各类检查发现的问题进行全面梳理排查，看是否存在处理不到位问题，是否存在屡查屡犯、整改不彻底问题。二是及时受理群众举报投诉问题。根据群众举报，核查处理参保职工冒名住院案件3起，违规报销医疗费用1起，追缴违规资金13余万元，移送公安、检察部门2起。核查处理县外医疗机构诱导住院案件2起，拒付医保基金120万元。三是对定点医药机构进行检查，目前已检查零售药店16家，根据检查发现的违规问题，解除协议3家，中止协议2家。

在下一步工作中，我们将继续把宣传贯彻执行《条例》，守护医保基金安全作为医保工作的首要任务，严厉打击欺诈骗保行为，曝光查处的典型案例，切身守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

县政府网站主持人：孙局长，医疗保障是重要的民生工程，可以说涉及每一个人的切身利益。当前参保群众对医疗保障的诉求主要集中在哪些方面呢？县医保局采取了哪些措施来解决的呢？

孙百涛：今年以来，我局已办理12345市民热线工单318件，从市民服务热线、省市信箱、来访来电情况来看，诉求主要集中在医疗费用报销、医保费缴纳、异地就医备案、购药等各方面，都与老百姓的切身利益息息相关，如果处理不当，极易引发社会舆情事件。我们建立了诉求办理例会制度，对群众诉求进行分析研判，分类研究解决措施。同时，建立了主要负责人接访制度，主动对接群众化解反映强烈问题，对于重点信访案件、来访群众不听劝、情绪激烈、威胁上访的，都由主要负责人亲自接待。参保群众的诉求大体可以分为不合理诉求和合理诉求两大类。对于那些不符合当前政策法规的诉求，我们主要是通过做工作、摆事实、讲道理，争取群众理解，尽力纾解化解矛盾。对于参保群众合理合法的诉求，我们能解决的立即解决，做到一次查准、查清、查透，一次办结，做到事实清楚、定性准确，处理意见合情、合规、合法。不能立即解决的，我们也会积极协调有关部门，互通情况，共同研究、制定解决问题的方案和措施，尽快解决群众困难问题。对于那些有政策支持，但是缺乏执行条件的，如破产改制企业、改制事业单位欠缴职工医疗保险费问题，我们会积极做好调查研究，向上级业务主管部门请示，向县政府写出建议报告，在条件成熟时集中缴纳。在此之前，我们会继续做好稳控工作。

今年4月份，针对群众普遍关注的问题和咨询的高频事项，我们组织相关科室编印了《为健康费县保障》便民服务手册，免费发放给参保群众。手册汇编了现行医保政策法规和经办服务指南，为广大参保群众在参保、就医、购药、异地备案、费用结算等方面提供参考和帮助。

县政府网站主持人：孙局长可以跟大家介绍一下近期医保的重点工作有哪些吗？

孙百涛：近期县医保的重点工作任务主要有以下九个方面：

一是巩固医保脱贫成果与乡村振兴战略衔接。严格落实“四不摘”要求，保持过渡期现有政策总体稳定；落实分类参保政策，坚持动态管理，及时做好低保对象、特困人员、脱贫享受政策人员和及时帮扶人员参保工作，确保应保尽保。落实重特大疾病医疗保险和救助制度，对医保扶贫对象给予及时有效救助。

二是做好新冠疫情防控医疗保障工作。严格落实常态化疫情防控要求，抓好现行政策落实，根据国家、省、市统一部署出台的意见及政策调整及时贯彻落实。坚决落实各级关于全民免费接种新冠病毒疫苗的决策部署，及时上解医保基金，全力做好新冠病毒疫苗及接种费用保障。

三是推进医疗机构智能监控系统建设。目前，全县二级以上定点医疗机构已经完成智能监控系统建设，根据时间安排，6月30日前实现全县定点医疗机构智能监控系统的全覆盖，构建事前提醒、事中控制、事后监控的全过程监管。

四是健全医疗保障基金监管长效机制。充分发挥医保基金监管工作联席会议制度的作用，推进市场监管、卫生健康、公安、财政等部门联合执法和联合惩戒，落实执法案件线索向纪检监察部门移交和打击欺诈骗保行刑衔接机制。开展医保基金“守护”专项行动，持续开展违规违法使用医保基金的专项治理。

五是深化药品器械耗材集中带量采购。做好国家集采中选结果和首批省集采中选结果落地，落实集中带量采购资金预付和医疗机构结余留用政策，推动医保基金与医药企业直接结算。

六是深化医药服务价格和医保支付方式改革。开展对公立医疗机构医药服务价格和药品、医用耗材价格的监测，实现对医药价格的常态化监管。落实2020版国家医保药品目录。执行全省统一的诊疗项目和医疗服务设施基准目录。落实按病种付费、“日间手术”、“中医日间病房”医保结算支付方式改革，提高医保基金使用效能。

七是推广应用医保电子凭证。通过联合支付宝走村入户、到新冠疫苗免费接种点现场讲解、定点医药机构推广等方式多种形式推广医保电子凭证，力争在年底前激活率达到60%。进一步推进推动县域内医疗机构电子医保凭证应用场景建设，让参保群众“一码在手，医保无忧”。

八是推进医保信息化建设。完成医保疾病诊断和手术操作、门诊慢特病病种、医保医师、医保药品、医疗服务项目、医保结算清单等15项信息业务编码贯标工作。

九是推进门诊费用联网直接结算。加快系统改造升级，年底前实现异地就医联网医疗机构平台门诊费用省内及跨省联网结算；将门诊慢特病病种全部纳入省内联网结算范围。

医疗保障关乎民生大计，是维护社会和谐稳定的重要压舱石，我们深感责任重大，在今后的工作中，县医保局将始终坚持“以人民为中心”的发展思想，不断提升医保治理能力和医保服务水平，竭力推动县医疗保障工作高质量发展。

县政府网站主持人：通过刚才的访谈，让我们对费县医疗保障事业有了深入了解，感谢孙局长在百忙之中接受我们的采访！

孙百涛：谢谢主持人！非常高兴在这里与各位网友就我县医疗保障工作进行交流，感谢社会各界的关心和支持！我们一定会以更加严谨的工作作风、更加负责的工作态度，深入推进医疗保障制度改革，持续强化医保基金监管，着力优化医保经办服务，切实提高参保群众的获得感、幸福感和安全感，为全县的经济和社会发展发挥医疗保障作用！