尿路感染健康教育

（一）什么是尿路感染？

尿路感染是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。根据感染发生部位可分为上尿路感染和下尿路感染，前者指肾盂肾炎后者主要指膀胱炎。

（二）健康教育指导

1、生活起居

（1）起居有常，饮食有节，适寒温，防外感。

（2）保持会阴部清洁，勤排尿，养成不憋尿的习惯。

（3）坚持多饮水，每日饮水量在3000毫升以上，维持尿量在2000-3000毫升，以稀释尿液浓度，降低尿结石盐类的饱和度，防止结石发生，有利于并发感染的控制。

（4）若有结石患者，病情缓解后适当增加活动量，可做跳跃，拍打等活动，以增加结石的活动度，有利于结石排出。

2、饮食指导

（1）饮食宜清淡、富含营养、易于消化为主。多食新鲜蔬菜、水果，忌食辛辣刺激之品，忌烟酒。

（2）若有结石者，根据结石成分性质的不同，注意饮食禁忌，如尿酸结石采用低嘌呤饮食；胱氨酸结石采用低蛋白氨酸饮食；钙结石者避免高钙和高草酸盐饮食，适当减少钠和蛋白的摄入量。

（3）湿热蕴结证：宜食清热利湿的食品，如薏苡仁，丝瓜，山药，苦瓜，鲫鱼等。

（4）湿热瘀阻证：宜食清热祛湿之品，如薏苡仁、黄瓜、苦瓜、冬瓜、绿豆等。食疗方：冬瓜薏仁汤，丝瓜绿豆汤。

（5）气虚湿热证：宜食益气除湿之品，如红枣、桂圆等。

（6）阴虚湿热证：宜食滋阴除湿之品，如山药，黄瓜，枸杞等。

3、常见症状健康指导

（1）尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）

急性发作期应注意卧床休息，采用有效的情志转移方法，如听音乐、全身肌肉放松等。多饮水、勤排尿，以达到冲洗尿路的目的，减少细菌在尿路停留的时间。可行穴位按摩，取穴：膀胱俞、中极、肾俞等。艾灸，取穴：气海、关元、足三里等。耳穴贴压，取穴:膀胱、神门、内分泌、外生殖器等。

（2）肉眼血尿

观察出血的颜色、量、性状及伴随症状。血尿严重时应卧床休息，减少活动，慎用可导致血尿的药物。根据病情，给予相应的饮食指导。一般以清淡饮食为主，忌食辛辣刺激食物，多吃含铁丰富的食物，忌烟酒。可行艾灸，取穴：关元、足三里、命门、肾俞、三阴交等。穴位按摩,取穴：膀胱俞、委中、命门、关元等。

（3）腰痛

观察腰痛，小腹坠胀不适，拘急的频率、程度、伴随症状。若剧痛难忍时，应立即平卧，合理饮食，忌辛辣刺激食物，戒烟酒。可行耳穴贴压，以缓解腰腹部疼痛，取穴：肾、腰骶、皮质下等。艾灸,取穴：三阴交、关元、肾俞等。

（4）高热

定时观测体温，监测生命体征及汗出情况，及时擦干汗液，更换汗湿的衣服、被褥等，保持皮肤和床单元清洁、干燥。多饮水，进食清热生津之品，如西瓜、荸荠等。忌辛辣、香燥、刺激之品。可行穴位按摩或头部冷敷等物理降温方法。穴位按摩：取穴大椎、合谷、曲池等。

4、中医特色

（1）内服中药

中药汤剂根据证型予温服或温凉服，中西药之间间隔30分钟以上。忌生冷、辛辣的食物。

（2）中药注射

中药注射剂单独使用，滴速不宜过快，孕妇及哺乳期慎用。

（3）中医适宜技术

1）耳穴贴压 尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）者：遵医嘱耳穴贴压，取穴膀胱、神门、内分泌、外生殖器等；腰痛者：遵医嘱取穴：肾、腰骶、皮质下等，以缓解腰腹部疼痛。

2）穴位按摩 尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）者：遵医嘱穴位按摩取穴，气海、关元、足三里等；肉眼血尿者：遵医嘱取穴，关元、足三里、命门、肾俞、三阴交等；高热者：遵医嘱穴位按摩，取穴大椎、合谷、曲池等。

3）艾灸 尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）者：遵医嘱取穴，气海、关元、足三里等；腰痛者：遵医嘱艾灸取穴，三阴交、关元、肾俞等。

4）穴位贴敷 高热者：遵医嘱退热贴穴位贴敷。

肾病综合征健康教育

（一）什么是肾病综合征

肾病综合征是指多种肾小球疾病引起的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g／L）、低蛋白血症（清蛋白＜30g／L），明显水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征。

（二）肾病综合征健康指导

1、饮食指导

（1）以蛋白质为高生物效价的优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等动物蛋白。

（2）低脂饮食:脂肪占供能的30%-40%，饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1:1，其余热量由糖供给。

（3）每天钠的摄入量不超过3g/d。严重水肿者，给予低盐或无盐饮食。

（4）水的摄入量应根据病情而定，高度水肿而尿量少者应严格控制入量。准确记录每天出入量。

（5）及时补充各种维生素及微量元素,少尿或无尿时，需限制含钾高的食物，如白菜、蘑菇、香蕉、橘子等。

2、皮肤护理

保持皮肤清洁、干燥。水肿者避免皮肤长时间受压，经常更换体位，并有适当支托，预防水肿的皮肤受摩擦或损伤。 避免医源性皮肤损伤，注射时用5-6号针头，拔针后压迫一段时间。

3、用药护理

（1）激素和细胞毒药物 服药期间应观察有无不良反应的出现，如肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、高血钾、多毛及牙龈增生等。应用环孢素的病人，应注意监测血药浓度

（2）利尿药物 观察利尿药的治疗效果及有无不良反应发生，如低钾、低钠、低氯血症性碱中毒等。使用大剂量呋塞米时，应注意观察有无恶心、直立性眩晕、口干、心悸等。注意初始利尿不能过猛，以免血容量不足，诱发血栓形成和损伤肾功能。

（3）输注血浆制品 不可过多过频，因长时间的肾小球高滤过及肾小管高重吸收，有可能造成肾小球及肾小管上皮细胞的损伤，从而损害肾功能，也影响激素的疗效，对伴有心脏病的病人亦要慎用此法利尿。

4、预防感染

使用激素期间，房间每日紫外线消毒1小时，病人应戴口罩。减少外出，避免交叉感染。

5、生活起居

注意调摄，起居有常，随天气变化增减衣服。适当参加体育锻炼，严防感冒。劳逸适度，尤应节制房事，戒怒，以保护元气。

6、情志调理

本病病程长，病情易反复，患者抑郁善忧，情绪不宁，患者可采用一些自我放松的方法，如听音乐等。

7、中医特色

（1）内服中药

服补益类中药，应注意观察有无外感、伤食、气滞等征象，以防补益药滋腻助邪；祛风除湿中药如雷公藤多苷片，观察患者服药后有无胃肠道不适反应，并观察月经周期的改变。

（2）内服中药膏方：用于治疗血尿，蛋白尿，高血压，浮肿等。

（3）中药注射：中药注射剂应单独使用，现配现用，严禁混合配伍。

（4）中医适宜技术

1）耳穴贴压：腰膝酸痛者，遵医嘱取肾、腰骶等穴位；头晕、血压增高者：遵医嘱取穴神门、肝、降压沟、心、交感等可改善睡眠，降低血压。

2）穴位贴敷：水肿者，遵医嘱给予消水敷脐贴穴位贴敷，可改善局部或全身性水肿。

3）艾灸：腰膝酸痛者，遵医嘱取肾俞、气海、关元等穴位；尿量异常（少尿、无尿、多尿、夜尿）者，遵医嘱温灸肾俞、关元、足三里与命门、气海、三阴交两组穴位交替、间歇应用，能益肾气、补精气，改善多尿、夜尿症状。

4）中药外敷

5）穴位按摩：腰膝酸痛者，遵医嘱穴位按摩，取双侧肾俞、命门、足三里等穴；头晕、血压增高，遵医嘱穴位按摩，取风池、百会、太阳等，穴位按摩5-10分钟，可缓解头晕头痛症状。

慢性肾功能不全健康教育指导

（一）什么是慢性肾功能不全?

慢性肾功能不全是指各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。

（二)常见症状有哪些？

肾脏病的常见症状有水肿、高血压、少尿或无尿、多尿、尿频、血尿、尿中泡沫增多、腰酸痛、精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等。如有上述表现，应考虑慢性肾脏病的可能，请及时给予血，尿等相关检查，以便早期发现、早期治疗。

（三）慢性肾功能不全健康指导:

1、合理饮食

（1）优质低蛋白饮食：保证50%-60%必须是含有必需氨基酸丰富的高生物价蛋白食物，如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等动物蛋白；尽量少吃或不吃含植物蛋白丰富的食物，如花生、豆类及其制品。给予低蛋白饮食应当个体化考虑，不同时期的患者蛋白的摄入量也不同。

（2）低盐饮食：一般每天摄入的钠量折合成食盐不超过6g，当出现水肿、血压高、心脏功能下降的时候应该低盐饮食(每天2-3g)。其中食盐包括普通食盐、含钠的调味剂等。

（3）忌高钾饮食

肾功能不全患者排钾能力逐渐下降，易于出现高钾血症,应限制高钾饮食的摄入，但要定期复查血钾。含钾高的食品有：

①全谷类、胚芽；②奶类：各类调味乳奶；③肉类：家禽类、鱼和瘦肉含钾也高；④豆类：黄豆含量最高；⑤蔬菜类：主要见于深色蔬菜，空心菜、韭菜和海带等；⑥水果类：香蕉、柑、橙、鲜桔汁等；

（4）低嘌呤低脂饮食：对血尿酸偏高者，应予低嘌呤饮食。忌饮酒，尤其是啤酒，少吃海产品、动物内脏，多吃水果、蔬菜等。肾功能正常或没有明显水肿，一般每天要保证2000ml饮水量。对血脂高者应该少食含饱和脂肪酸比较高的食品，如火腿、黄油等。

2、生活起居

慢性肾功能不全属于一种生活方式病，远离不良伤肾习惯，能有效降低患上慢性肾脏病的风险：

（1）吃海鲜、喝啤酒。吃大量的高蛋白饮食，如大鱼大肉等，会产生过多的尿酸和尿素氮等代谢废物，加重肾脏排泄负担。而大量饮酒容易导致高尿酸血症，这些习惯同时可引起高血脂等代谢疾病，易引发肾脏疾病。

（2）熬夜、吃得咸、不喝水。长期熬夜、工作压力大、爱喝浓茶和咖啡，易出现肾功能问题。而饮食偏咸，会导致血压升高，诱发肾病。如果长时间不喝水，尿量就会减少，容易引发肾结石、肾积水等。

（3）乱服药物、用药过多。最好不要使用一些有肾毒性的抗生素、非甾体类抗炎药和解热镇痛药、有肾毒性的中草药等。

（4）经常憋尿。尿液在膀胱里时间长了会繁殖细菌，细菌经输尿管逆行到肾，导致尿路感染和肾盂肾炎。一旦反复发作，能引发慢性感染，不易治愈。

（5）接触有毒物质。不要接触重金属、有机溶剂(汽油、煤油、柴油、松节油等)、农药、合成染料、生物毒素(蛇毒、蜂毒、鱼胆)等。

（6）吸烟酗酒。限制酒精的摄入量，一般每天小于30g乙醇。吸烟可影响肾脏血流动力学和组织学结构，引起尿蛋白排泄率增高，进而损害肾功能，增加发生终末期肾衰竭的风险。

（7）适度锻炼。注意休息，不要过度劳累，过度的劳累会加重病情，一般以“自我感觉不疲劳”为度。不要做剧烈运动，可进行低或中等强度的锻炼：如走路、打太极拳、八段锦等。

3、防治感染

平时要注意养成良好的卫生习惯，比如饭前便后洗手、房间多通风、少出入人口密集区、注意食物的清洁、天气寒冷时防寒保暖等，预防呼吸道、胃肠道及皮肤等部位的感染。

4、安全用药

严格遵医嘱，用药要规范。肾脏的修复是一个长期的过程，药物一定按要求服用，定期门诊复查，遵照医生医嘱调整用药。复发后不要惊慌，尽快与医生联系，根据病情调整治疗方案。

5、动静脉内瘘的日常保护

动静脉内瘘是透析患者的生命线，要掌握一些必要的护理知识，爱护它、保护它。

（1）透析前先清洁患肢，保持瘘口清洁。每次透析治疗结束后,应特别注意内瘘部位血管震颤情况和止血时间的观察。

（2）透析结束后勿包扎太紧，以免影响血流量。透析当日穿刺伤口勿弄湿，保持患部干燥，不要过早取下敷料使穿刺点污染，24小时内禁止擦洗穿刺点。透析治疗24小时后可以热敷,建议用热毛巾湿热敷,勿直接用热水袋压迫。

（3）若在家中针孔处出血时，立刻压住出血点止血，注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及血管的穿刺点,压迫力度为血液能通过,能摸到血管震颤,又不出血为标准,一般大约压迫10分钟左右即可。

（4）随时注意瘘管部位是否有红、肿、热、痛、或麻木感。遇到如内瘘血管震颤消失、瘘口突然疼痛、必须及时到医院就诊。

（5）避免在动静脉内瘘侧肢体测血压、提重物、注射任何药物或采血以避免造成血栓。不可直接压迫瘘管，例如戴手表、睡觉时把瘘管之手臂当枕头。

（6）平时以手或听诊器检查是否通畅，若无震颤感，则立即就医。

（7）有动静脉瘤形成者，平时可带护套保护瘘管并防止外伤。

6、中医特色

（1）内服中药：中药汤剂宜浓煎，少量频服，恶心、呕吐严重者可在舌面上滴姜汁数滴；补益药宜在空腹时服用；补肾阴的药宜在黄昏时服；通腑降浊类，如尿毒清颗粒服药期间有便溏加重腹泻者，可减半服用；冬虫夏草制剂如金水宝、百令可调节免疫力，适用于肺肾气虚者。

（2）内服中药膏方：益气补肾，活血通阳。

（3）静脉给药：中西注射剂联用时，应将中西药分开使用，前后使用间隔液冲管。

（4）中医适宜技术

1）耳穴压豆：通过刺激耳部特定的穴位，以达到疏通经络，调节脏腑的功效，每日按压3-5次，每次每穴１-２分钟。恶心、呕吐者：遵医嘱取脾、胃、交感、神门等穴；乏力、腰酸痛者：遵医嘱取肾、腰骶、神门、皮质下等穴。

2）穴位按摩：通过对特定穴位的刺激，达到疏通经络，调整脏腑气血的功效。乏力、腰酸痛者：遵医嘱取肾俞、关元、三阴交等穴；恶心、呕吐者：遵医嘱取合谷、内关等穴。

3）穴位贴敷：消水敷脐贴贴敷于神阙穴，以达到利水消肿的目的。

4）中药保留灌肠：降浊灌肠方，水煎200毫升左右保留（40一60分钟）灌肠，温度37℃左右，每日一次。观察灌肠后大便次数和量，注意保护肛周处皮肤。